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Da compilare con gli orari richiesti: quello di partenza e/o quello dell'arrivo previsto a destinazione

È necessario aspettare la persona trasportata?


Icona luogo di partenza Luogo di partenza


Il luogo da cui si dovrà partire con la persona trasportata



Icona luogo di destinazione Luogo di destinazione


Il luogo in cui si dovrà trasportare la persona



Icona tipologia di trasporto Tipologia di trasporto


I servizi collegati al trasporto

Richiesta accompagnamento infermieristico *
Ci sono scale da fare con la persona trasportata?


Icona persona da trasportare Dati della persona da trasportare


Da compilare con i dati della persona che necessita del servizio

La persona cammina?
La persona può stare seduta?
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